DHEC: Declaración del paciente - Imprímala y fírmela
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Declaración del paciente

Imprima y firme al menos 24 horas antes del Procedimiento

La ley exige que usted certifique que ha tenido acceso a los materiales descritos en la ley para el Derecho de la Mujer a Recibir Información, al menos 24 horas antes de un procedimiento de aborto. Así que usted debe:

  • Presentar esta página. Usted debe ver un sello de hora y fecha exacta en la copia impresa, esto demuestra que usted tuvo la oportunidad de revisar la información 24 horas antes de terminar su embarazo según lo dispuesto en la enmienda de 2010 de Carolina del Sur para el Derecho de la Mujer a Recibir Información.
  • Firme el formulario e imprima su nombre en los espacios indicados.
  • Lleve el formulario lleno a la clínica de aborto u hospital y entrégueselo al médico o al personal que dé asistencia al médico.

 

I, ____________________________________________________________________________________,
(firma)

reconozco que he tenido la oportunidad de revisar, en línea o de forma impresa, la información del sitio web de DHEC "Información indicada en la ley de Carolina del Sur para el Derecho de la Mujer a Recibir Información", tal como se especifica en la Ley de Carolina del Sur para el Derecho de la Mujer a Recibir Información.

Nombre impreso: ___________________________________________________________________________

Fecha / Hora: ______________________________________

Impreso: